先週末、東京精神保健福祉士協会の「自殺ハイリスク者とのかかわり方～コミュニケーションの基本と具体的な対応を考える～」に参加してきました。
そういえば私は精神保健福祉士でもありました。
この研修の内容の要点をまとめました。（青色は佐藤のコメント）
＜平成30年版自殺対策白書・平成27年度版警察庁「自殺統計」＞
・10歳～40歳の死因第一位は自殺。
・自殺原因・動機の1位は健康問題。経済・生活問題は漸減傾向。
※好景気の影響と思われる。リーマンショック時が近年では最も高い。
・自殺企図手段の割合は首吊りが約60%
・自殺未遂者の精神科診断は気分障害と物質関連障害で50%以上を占める。
＜自殺の心理＞
🔻精神通･･･心の強い痛み、苦悩（強烈な恥、罪悪感、恐れ、心配、孤独感、不安、年老いていく恐怖、など）のことであり、精神通や絶望感が非常に大きい場合、人格面の脆弱性がなくとも自殺は起こりうる。
🔻両価性･･･死にたい、けど死にたくない
🔻精神症状･･･心理的視野狭窄、思考の柔軟性欠如、絶望感、自責、精神病症状
＜自殺の危険因子＞
・過去の自殺企図歴
・精神疾患
・喪失体験
・年齢、性別
・サポート不足
・事故傾性（希死念慮があるときはちょっとした怪我や事故に遭いやすい）
・性格
・被虐待歴
・他者の死の影響
＜自殺の対人関係理論～ジョイナー＞
🔻自殺潜在能力･･･自殺への曝露、痛み閾値の高さ、自傷の既往
→これらはなかなか変化させにくい
🔻所属感の減弱･･･様々な発想あり（アドラーの言う共同体感覚の醸成）
🔻負担感の知覚･･･現実的な問題解決によって緩和させ得る
＜希死念慮のアセスメント＞
・計画性
・手段へのアクセス可能性
・出現時期と持続性
・強度
・遺書、死後の整理の有無
＜Talk の原則＞
・tell→相談者が心配していることを伝える
・ask→死にたいという気持ちを素直に尋ねる「もしかして死にたいと思ってませんか？」
・listen→気持ちを傾聴する
・keep safe→安全を確保し、保障する
＜他参考になったところ＞
・死にたいは、行き詰まった末の対処（問題解決志向）の思考。そう考えざるを得ない状況に置かれていると理解する。→希死念慮は基本的に感情ではない。
・声の掛け方
・「とても辛い状況だったと思います。お話ししてくださってありがとうございます。」
・「これまで一生懸命何とかしようと頑張ってこられたんですね。」
・死んでしまいたいには共感しがたいが、それほどの苦しみあることに共感できる。
・対象者は「あなた」ではなく「名前」で呼ぶ